Впервые за несколько лет представители медицинских организаций и страховых компаний Нижегородской области собрались за одним столом для обсуждения проблем во взаимодействии в рамках системы обязательного медицинского страхования. Встреча состоялась на заседании экспертного совета комитета по социальным вопросам законодательного собрания региона, как сообщает «Коммерсант».
Центральной темой дискуссии стали финансовые санкции, налагаемые страховщиками на медицинские учреждения по результатам проверок. По мнению руководителей больниц, именно эти штрафы являются одной из причин роста кредиторской задолженности медицинских организаций, которая уже достигла почти 2 миллиардов рублей.
«Просто помощь пациенту оказана, деньги затрачены, зарплата коллективу начислена — а у больницы в полном объеме снимается оплата. Да еще и штрафные санкции, на которые больница должна зарабатывать оказанием платных услуг. Ни одного вашего врача-эксперта я потом не видел», — высказал претензии главврач Арзамасской районной больницы Александр Филатов, указав на формальный подход страховых компаний к проверкам.
Качество экспертиз вызывает серьезные сомнения у медицинского сообщества. Главный врач городской клинической больницы №40 Нижнего Новгорода Ольга Мануйленко обратила внимание, что специалисты компании «Согаз-Мед» проводят более сорока проверок за сутки, что ставит под вопрос их тщательность. «У нас много удовлетворенных территориальным фондом ОМС претензий по неадекватной экспертизе. Каким образом у вас происходит контроль качества экспертиз?» — задала она вопрос директору областного филиала страховщика Александру Емелину.
Представитель страховой компании пояснил, что для проведения экспертиз используются программные комплексы с искусственным интеллектом и облачными данными, что позволяет обрабатывать большие объемы информации.
Согласно озвученным на совещании данным, только от одной страховой компании — «Капитал МС» — финансовые санкции составили 46 миллионов рублей, что существенно влияет на финансовое положение медучреждений.
Заместитель министра здравоохранения Нижегородской области Татьяна Коваленко призвала к индивидуальному подходу при проведении экспертиз и налаживанию конструктивного диалога: «По мнению большинства медицинских организаций, проводящие экспертизу представители страховых компаний относятся к ним, как к врачам-убийцам. Нам надо как-то в одном направлении работать и находить взаимопонимание, а не так, что: «заходят каратели в виде экспертов»».
Руководитель рабочей группы законодательного собрания Соломон Апоян выразил обеспокоенность тем, что недофинансирование и штрафы могут привести районные больницы к критическому финансовому положению: «Мы понимаем, что все это происходит в рамках правового поля и страховые компании делают свою работу. Но мы же в одной стране живем. Не надо своими руками доводить больницы до кредиторской задолженности и вынужденных ограничений в оказании медпомощи».
Генеральный директор «Нижегородской областной фармации» Павел Ястребов обратил внимание на технический аспект проблемы, указав на ручные ошибки при заполнении документации: «Карточки пишут одни сотрудники, потом эти данные заносят в систему другие». По его убеждению, без создания единой цифровой информационной системы для всех участников ОМС добиться порядка будет невозможно.
По итогам встречи стороны договорились продолжить диалог и подготовить конкретные предложения по улучшению сложившейся практики. Соломон Апоян сообщил, что эти предложения будут обобщены на следующем круглом столе и направлены в качестве законодательной инициативы в Государственную Думу. Первый заместитель председателя комитета Госдумы по здравоохранению Бадма Башанкаев, присутствовавший на мероприятии по видеоконференцсвязи, поблагодарил страховые компании за участие в обсуждении проблемы, подчеркнув, что ее решение имеет важное значение для всей страны.
