Счетная палата России обнаружила серьезные недостатки в системе формирования тарифов на медицинскую помощь по ОМС и призвала правительство к реформированию действующего механизма. Несмотря на то что система в целом справляется с задачами распределения средств, пробелы в нормативной базе приводят к установлению тарифов, не соответствующих реальным затратам медицинских организаций.
«Система формирования тарифов на оплату медпомощи по обязательному медицинскому страхованию в целом отвечает задачам сбалансированности распределения средств ОМС и повышению доступности медицинской помощи. Однако недостатки нормативно-правового и методологического обеспечения в ряде случаев приводят к формированию тарифов, размер которых не соответствует затратам», — заявила заместитель председателя Счетной палаты Галина Изотова.
По результатам анализа Счетная палата рекомендовала не только пересмотреть подходы к формированию тарифов, но и расширить полномочия Федеральной антимонопольной службы. Аудиторы считают необходимым наделить ФАС функциями по регулированию тарифов в сфере ОМС и разработке методик их расчета.
Ключевой проблемой, выявленной в ходе проверки, стало отсутствие методик расчета отдельных переменных, включенных в формулы определения тарифов. Особенно остро это проявляется в сфере высокотехнологичной медицинской помощи, где не определена методика расчета норматива финансовых затрат на единицу объема услуг.
«Фактически расчет норматива финансовых затрат производится на основе данных о расходах отдельных федеральных медорганизаций, перечень которых крайне ограничен (от двух до шести)», — поясняется в материалах Счетной палаты.
Несовершенство методологии затрагивает и специализированную медпомощь в стационарах. С 2013 года для установления тарифов применяется модель клинико-статистических групп заболеваний (КСГ), объединяющая различные заболевания с сопоставимыми затратами. Однако методика формирования КСГ и расчета коэффициента затратоемкости отсутствует, а рекомендации Минздрава и ФОМС не разъясняют механизм определения объема средств.
Еще одним системным недостатком аудиторы называют отсутствие единой информационной системы для автоматизации расчета тарифов. В результате в 75 регионах России тарифы рассчитываются вручную, что повышает риск ошибок и нерационального использования ресурсов.
Реализация рекомендаций Счетной палаты потребует существенного пересмотра действующей нормативной базы в сфере ОМС и создания прозрачных механизмов тарифообразования, соответствующих реальным потребностям системы здравоохранения.
