В 2024 году наблюдается значительный рост случаев завышения счетов медицинскими учреждениями для пациентов, использующих полисы добровольного медицинского страхования (ДМС). По данным аналитиков IT-компании Mains Lab, которая провела проверку счетов 80% российского рынка ДМС, количество таких случаев увеличилось на 30% по сравнению с прошлым годом.
Основная проблема заключается в назначении пациентам ненужных или избыточных анализов и консультаций. Эксперты отмечают, что в абсолютном выражении речь идет о десятках тысяч услуг, что составляет примерно 1,5% от всех выставленных счетов.
По оценкам специалистов крупных страховых компаний, доля частично или полностью необоснованных счетов от лечебных организаций варьируется от 2% до 5% от общей суммы. Анализ более 4 миллионов счетов, оплаченных ведущими страховыми компаниями России, показал, что около 5% из них содержат услуги, которые либо не были необходимы пациентам, либо вообще не оказывались.
Эксперты страховой отрасли отмечают рост случаев гипердиагностики, когда пациентам назначаются избыточные обследования и процедуры. Кроме того, выявлены единичные случаи мошенничества, когда счета выставлялись на застрахованных лиц, которые фактически не получали медицинских услуг и даже не обращались в лечебные учреждения.
Ситуация вызывает обеспокоенность у страховых компаний и пациентов, так как подобные практики могут привести к увеличению стоимости полисов ДМС и снижению доверия к системе медицинского страхования в целом.
Страховые компании призывают к более тщательному контролю за назначением медицинских процедур и выставлением счетов, а также к усилению взаимодействия между страховщиками и медицинскими учреждениями для предотвращения необоснованных назначений и завышения стоимости услуг.
В заключение стоит отметить, что выявленная тенденция требует внимания со стороны регулирующих органов и участников рынка ДМС для разработки эффективных мер по предотвращению злоупотреблений и обеспечению качественной и обоснованной медицинской помощи застрахованным лицам.
