В Государственную Думу внесен законопроект, который может существенно изменить финансовую модель работы страховых медицинских организаций (СМО) в системе ОМС. Депутаты фракции «Новые люди» предлагают лишить страховщиков права получать доход от штрафов, налагаемых на медицинские учреждения.
Согласно действующему законодательству, страховые компании получают 15% от сумм необоснованно выставленных счетов клиник после экспертизы качества медпомощи и медико-экономической экспертизы, а также 25% от штрафов за некачественное оказание медицинской помощи. По данным ФФОМС, доходы страховщиков от штрафных санкций выросли с 1,231 млрд рублей в 2021 году до 2,033 млрд рублей в 2023 году.
Инициаторы законопроекта указывают на тревожную тенденцию роста штрафов в отдельных регионах. Например, в Магаданской области сумма штрафов увеличилась в 16,5 раз, в Кировской области – в 6,3 раза, в Алтайском крае – в 4,4 раза.
«Система контроля должна быть направлена на достижение целей сферы охраны здоровья, а не на сбор штрафов и распределение их части в пользу контролеров», – отмечается в пояснительной записке к законопроекту.
Вместо направления части штрафов в бюджеты страховых компаний депутаты предлагают использовать эти средства на повышение квалификации медицинских работников и закупку оборудования для клиник через нормированный страховой запас территориальных фондов ОМС.
На сегодняшний день в России работают 24 страховые медорганизации, при этом 92% россиян (132,7 млн человек) застрахованы в девяти крупнейших СМО. Лидерами рынка являются «СОГАЗ-Мед» (43,3 млн застрахованных), «Капитал МС» (22 млн) и МАКС-М (около 20 млн). В 2023 году на обеспечение работы страховых медорганизаций было направлено 26,7 млрд рублей.
Стоит отметить, что с 1 сентября 2025 года вступят в силу дополнительные меры контроля за работой страховщиков: ФФОМС начнет ежеквартально проверять качество их работы и публиковать результаты аудита в открытом доступе.
Данная законодательная инициатива является частью продолжающейся дискуссии о роли страховых медорганизаций в системе ОМС. Несмотря на критику со стороны экспертного сообщества, считающего СМО лишь посредниками в движении средств, регуляторы продолжают расширять полномочия страховщиков, включая защиту прав застрахованных и участие в урегулировании споров между пациентами и медучреждениями.
