Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) разработал законопроект, регламентирующий порядок мониторинга деятельности страховых медицинских организаций (СМО). Документ вводит систему рейтингования страховщиков, обсуждение которой началось еще в 2022 году. Нововведения вступят в силу 1 сентября 2025 года.
Согласно проекту приказа, за ФОМС с 2024 года законодательно закреплена функция мониторинга деятельности страховых медорганизаций. С сентября текущего года территориальные фонды ОМС (ТФОМС) будут обязаны ежеквартально оценивать достижение показателей страховщиков и направлять собранную информацию в федеральный центр.
Первый отчетный период не заставит себя ждать — уже до 30 сентября 2025 года СМО должны будут предоставить данные о своей деятельности за I полугодие. На основании этих сведений ФОМС сформирует первый рейтинг страховых медорганизаций по регионам, который планируется представить до 20 октября.
При составлении рейтинга будут учитываться многочисленные факторы, в том числе качество ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных гражданах, эффективность информирования о прохождении диспансеризации, а также качество экспертной деятельности СМО, включая анализ случаев необоснованного признания медицинской помощи некачественной. Особое внимание будет уделяться эффективности защиты прав граждан, в том числе в досудебном порядке.
В перечень конкретных показателей оценки деятельности страховых медорганизаций вошли: общее число застрахованных в субъекте РФ, количество застрахованных с недостоверными сведениями, число граждан, не прикрепленных к медорганизациям первичного звена, количество обращений пациентов за консультациями, статистика прохождения диспансеризации, количество жалоб и обжалованных экспертиз качества медицинской помощи.
Стоит отметить, что это не первая попытка создания системы рейтингования страховых медорганизаций. В 2022 году аналогичный законопроект был отправлен на доработку из-за того, что авторы не учли позицию Всероссийского союза страховщиков (ВСС).
Регулирование деятельности участников системы ОМС становится более комплексным. Как сообщал «Медвестник», в июне 2025 года Минздрав анонсировал новую форму типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. В документе прописаны санкции для медорганизаций и страховых компаний за неисполнение обязательств по оказанию и оплате медицинской помощи. Кроме того, ведомство разработало для страховщиков правила консультирования по претензиям пациентов.
