Верховный суд России поставил точку в споре о территориальной принадлежности экспертов качества медицинской помощи. Согласно определению от 26 февраля 2025 года, страховые медицинские организации имеют полное право привлекать для проверок специалистов из любого региона страны при условии их включения в единый реестр экспертов Федерального фонда ОМС.
Судебное решение было принято по итогам разбирательства между Территориальным фондом ОМС Республики Крым и филиалом страховой компании «Арсенал медицинское страхование». В 2023 году ТФОМС Крыма наложил на страховщика штраф в размере 1,87 млн рублей за привлечение к экспертизе качества медицинской помощи специалиста из Московской области. Фонд настаивал, что проверка оказанной в крымском госпитале помощи была проведена с нарушением требований к специалистам.
«Территориальный реестр экспертов — это сегмент единого реестра. Выводы судов первой и апелляционной инстанции об обратном противоречат сложившейся судебной практике по аналогичным делам», — указал в своем решении Арбитражный суд Центрального округа, признавший штраф полностью незаконным.
Последовательность судебных решений демонстрирует эволюцию подхода к проблеме. Арбитражный суд Республики Крым первоначально снизил штраф до 937,6 тыс. рублей, Двадцать первый арбитражный апелляционный суд уменьшил его до 187,5 тыс. рублей, а кассационная инстанция полностью отменила санкции. Верховный суд поддержал это решение, отказав ТФОМС в пересмотре дела.
Член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко подтвердил сложившуюся практику: «Мне известно минимум несколько аналогичных дел в Краснодаре, где к экспертизам привлекались эксперты из Москвы. Иски тогда подавала компания «Альфа-страхование ОМС», которая судилась с краснодарским ТФОМС. Все инстанции подтвердили законность привлечения экспертов из других регионов».
Законодательство не устанавливает территориальных ограничений для врачей-экспертов. Согласно разъяснениям ФОМС от 2023 года, эксперт должен иметь высшее образование, свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее десяти лет, а также пройти специальную подготовку по вопросам экспертной деятельности и входить в единый реестр.
Вопрос о независимости экспертизы качества медицинской помощи остается актуальным. В 2021 году Минздрав под давлением профессиональных и пациентских организаций отказался от введения санкций против экспертов за «избыточно высокие штрафы» для медучреждений. Это решение было принято в целях повышения независимости экспертиз.
В настоящее время обсуждаются новые критерии оценки качества медицинской помощи. Алексей Старченко критически оценивает проект документа, считая, что его принятие сведет экспертную деятельность к формальной проверке факта проведения медицинских манипуляций без оценки их необходимости и целесообразности в конкретной клинической ситуации.
