Минздрав России разработал новый порядок финансового взаимодействия между участниками системы обязательного медицинского страхования (ОМС), который начнёт действовать с 1 сентября 2025 года. Ключевое нововведение — детальная система финансовой ответственности, регулирующая взаимоотношения между медицинскими организациями и страховыми компаниями.
Согласно проекту приказа, страховые медицинские организации, допустившие неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, будут обязаны выплачивать пени в размере 1/300 ключевой ставки Центрального банка России за каждый день просрочки. Важно отметить, что пени будут выплачиваться из собственных средств страховщика, а не из средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи.
Новая форма типового договора чётко определяет сроки подачи заявок на авансирование и устанавливает конкретные размеры финансовых санкций. При этом уплата пени не освобождает страховую компанию от исполнения основных финансовых обязательств перед медицинскими организациями.
Документ также расширяет полномочия страховых компаний, предоставляя им право предъявлять претензии и иски к медицинским организациям для возмещения расходов в случаях причинения вреда здоровью застрахованных лиц. Эта мера направлена на повышение ответственности медицинских учреждений за качество предоставляемых услуг.
Медицинские организации также несут финансовую ответственность в системе ОМС. За неоказание, несвоевременное оказание или предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества они обязаны выплачивать штрафы согласно действующим Правилам ОМС. Аналогичные санкции будут применяться при взаиморасчетах с Федеральным фондом ОМС (ФОМС) и в случае необходимости возврата средств по результатам контрольных мероприятий.
Проект приказа вводит дополнительные обязанности для медицинских организаций. В частности, клиники должны будут проводить ежемесячную сверку с территориальными фондами ОМС (ТФОМС) по количеству застрахованных лиц, медицинская помощь которым оплачивается по подушевому нормативу. Медорганизации обязаны безвозмездно предоставлять страховым компаниям площади для размещения информационных материалов — стенды, интерактивные панели, средства телекоммуникационной связи, а также выделять место для работы представителя страховой организации.
Новый документ регламентирует и финансовые взаимоотношения между участниками системы ОМС. ТФОМС или страховая медицинская организация получат право удерживать сумму задолженности медорганизации за предыдущие годы с учётом графика реструктуризации. Кроме того, впервые официально упоминается возможность использования клиникой остатка средств ОМС после завершения участия в территориальной программе на текущий год.
Нововведения разработаны в рамках реализации принятого в конце прошлого года закона, направленного на ужесточение контроля за деятельностью участников рынка медицинского страхования. ФОМС будет вести единый реестр страховых медицинских организаций и осуществлять мониторинг их финансовых показателей с публикацией этих данных на официальном сайте фонда. Аналогичный реестр создаётся и для медицинских организаций, что значительно повысит прозрачность всей системы ОМС.
Законодательные изменения существенно ужесточают условия доступа частных медицинских центров к средствам ОМС. Для включения в реестр медицинские организации всех форм собственности обязаны подавать уведомления в ТФОМС. При этом государственным и муниципальным клиникам предоставлен срок до 1 сентября, а частным центрам — с 1 июля до 1 сентября. Показательно, что ТФОМС не имеет права отказать государственным клиникам во включении в реестр, тогда как частным медицинским организациям гарантируется только прием и рассмотрение заявления.
Для страховых компаний новый закон устанавливает значительные штрафы — до 10% от суммы средств, перечисленных на ведение деятельности за период обнаружения нарушений. Детальный перечень нарушений и точные размеры штрафных санкций будут определены в форме типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Представители страхового сообщества выражают обеспокоенность тем, что сокращение операционных бюджетов страховых компаний из-за введения штрафов может негативно отразиться на возможностях организации качественной экспертной работы. По их мнению, именно экспертная деятельность страховщиков непосредственно влияет на повышение качества медицинских услуг, предоставляемых населению в рамках программы ОМС.
Таким образом, новые правила взаиморасчетов в системе ОМС направлены на повышение финансовой дисциплины всех участников рынка медицинского страхования и усиление ответственности за качество предоставляемых услуг. Ожидается, что эти меры будут способствовать более эффективному использованию бюджетных средств в системе здравоохранения и лучшей защите прав застрахованных граждан. Независимая антикоррупционная экспертиза проекта продлится до 11 мая.
