Правительство Российской Федерации представило на рассмотрение Государственной Думы законопроект, который с 2026 года может предоставить региональным властям право передавать функции страховых медицинских организаций (СМО) территориальным фондам обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Данная инициатива вызвала обеспокоенность у участников страхового рынка, которые видят в ней риски для системы защиты прав пациентов, пишет «Коммерсантъ».
Законодательные поправки к Федеральному закону №326 «Об обязательном медицинском страховании» были внесены в парламент одновременно с проектом бюджета федерального фонда ОМС на период 2026–2028 годов. В настоящее время страховые компании выступают в системе ОМС в качестве независимого посредника, обеспечивая контроль качества медицинских услуг, корректности лечения и защиту интересов застрахованных граждан во взаимодействии с лечебными учреждениями.
Представители страховой отрасли указывают на потенциальный конфликт интересов. Согласно позиции Всероссийского союза страховщиков (ВСС), изложенной в письме главы союза Евгения Уфимцева в адрес министра юстиции, предлагаемые изменения могут замкнуть весь функционал ОМС в рамках одной структуры. Территориальные фонды получат контроль над выдачей полисов, ведением учета, оплатой услуг медорганизаций и экспертизой качества, что, по мнению ВСС, приведет к утрате независимого контроля и снижению прозрачности системы.
Данная инициатива является продолжением политики по снижению роли страховщиков в системе здравоохранения. В 2020 году для СМО уже был сокращен норматив финансирования с 1–2% до 0,8–1,1% от бюджета ТФОМС, а также введено ограничение на проверку деятельности федеральных медицинских центров. Аналитики связывают эти шаги, включая недавнее ужесточение доступа частных клиник к работе по ОМС, со стремлением аккумулировать внутри государственной системы средства, направляемые на оплату услуг сторонних организаций, объем которых оценивается в десятки миллиардов рублей ежегодно.
Эксперты отмечают, что передача функций ТФОМС лишит пациентов действенного инструмента защиты своих прав. По словам члена общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре Алексея Старченко, именно представители СМО сегодня сопровождают пациентов в судебных разбирательствах, добиваясь компенсаций за некачественно оказанную помощь, вплоть до обращений в Верховный суд. Руководитель службы юридической практики страховой медицинской организации «Капитал МС» Даниил Борисов добавляет, что ТФОМС в ходе реэкспертиз порой отменяют выводы СМО о нарушениях, и страховщикам приходится отстаивать свою позицию в суде.
На текущий момент законопроект-спутник внесен в Государственную Думу и будет рассматриваться депутатами совместно с проектом бюджета федерального фонда ОМС. В случае его принятия новая норма может вступить в силу с 2026 года. Всероссийский союз страховщиков также предупреждает, что реализация инициативы может привести к значительной дифференциации в работе систем ОМС и уровне защиты прав пациентов в разных субъектах Российской Федерации.
