С 1 июля 2026 года во всех регионах России заработал институт страховых представителей — трёхуровневая система консультационной поддержки граждан в сфере обязательного медицинского страхования. Проект инициирован Минздравом РФ при поддержке Федерального фонда ОМС и реализуется страховыми медицинскими организациями. Для владельцев полисов ОМС это означает появление персонального проводника, который поможет записаться к врачу, пройти диспансеризацию и защитит права, если медпомощь оказана некачественно.
Три уровня защиты
Первый уровень — сотрудники контакт-центров страховых компаний. Они консультируют по типовым вопросам: как получить полис, прикрепиться к поликлинике, пройти профилактический осмотр. С 1 января 2017 года к работе приступили представители второго уровня, которые информируют граждан о необходимости диспансеризации и сопровождают их при получении медпомощи. С января 2018 года действуют представители третьего уровня — квалифицированные врачи-эксперты, которые проводят экспертизу качества лечения и работают с письменными жалобами пациентов.
«Страховые представители 3-го уровня — это высококлассные врачи-эксперты, которые будут осуществлять координацию медицинской помощи и при необходимости защищать права застрахованных в системе ОМС, если они нарушены», — пояснил генеральный директор «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Толстов.
Как это работает на практике
По данным Межрегионального союза медицинских страховщиков, после запуска института число обращений застрахованных выросло на 40%. Если раньше граждане в основном спрашивали о полисе, то теперь наиболее часты вопросы об организации работы медучреждений и правилах предоставления медпомощи. Президент МСМС Дмитрий Кузнецов подчеркнул: «Создание института страховых представителей позволит унифицировать подходы к получению консультационной помощи гражданами в сфере ОМС. Новация сделает консультации углубленными и адресными».
Директор департамента маркетинга «Медицина» СК «АльфаСтрахование» Егор Сафрыгин уточнил, что представители первого уровня принимают обращения на «горячую линию» и очные обращения в пунктах выдачи полисов, а третий уровень при наличии согласия застрахованного обеспечивает индивидуальное сопровождение при организации медпомощи.
Что это значит для пациентов
Главное изменение — страховая компания из формального посредника превращается в активного защитника интересов пациента. Генеральный директор «Ингосстрах-М» Наталья Курбатова отметила, что уже на втором этапе проекта представители начнут проводить телефонные опросы о прохождении диспансеризации. Для граждан это означает, что им позвонят и напомнят о необходимости проверки здоровья, помогут записаться и проконтролируют результат. В случае же конфликта с медучреждением или сомнений в качестве лечения пациент получит бесплатную экспертную поддержку и помощь в досудебном урегулировании.
