В 2025 году страховые компании и общественные организации выразили обеспокоенность законопроектом о реформе системы ОМС. Инициатива, предполагающая передачу полномочий страховых медицинских организаций территориальным фондам, по мнению участников рынка и граждан, несет риски для качества и доступности медицинской помощи.
Законопроект о внесении поправок в Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», принятый в первом чтении Госдумой, предусматривает возможность для главы субъекта РФ передавать функции страховых медицинских организаций (СМО) в ведение территориальных фондов ОМС (ТФОМС). Полномочия могут быть переданы на срок не менее трех лет.
Страховая медицинская компания «СОГАЗ-Мед» считает такую передачу функций неприемлемой. Компания ссылается на собственные данные опросов, проведенных в соответствии с методикой Минздрава, которые показывают рост удовлетворенности граждан медпомощью по ОМС до 53,1% в третьем квартале 2025 года. Этот показатель увеличился с 49,7% за аналогичный период 2024 года и 42,6% в 2023 году. Доступность медпомощи также выросла до 44,2% в 2025 году.
Заместитель Генерального директора компании «СОГАЗ-Мед» С.В. Плехов связал положительную динамику с деятельностью страховщиков. По его словам, рост показателей является результатом не только защиты прав застрахованных, но и проведения контрольно-экспертных мероприятий, результаты которых обсуждаются на координационных советах с участием всех сторон системы здравоохранения.
Позицию страхового сообщества разделяют и граждане. Исследование, инициированное Всероссийским союзом пациентов и проведенное Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ), показало, что большинство россиян (82%) считают необходимым наличие независимой структуры для оценки качества медпомощи. Согласно опросу, именно СМО граждане доверяют защиту своих прав (67%) и рассмотрение жалоб (65%).
Более трети респондентов (37%) ожидают от реформы ухудшения ситуации, а 63% не уверены в своей способности самостоятельно отстаивать права в медицинских спорах. Руководитель исследовательского блока Аналитического центра ВЦИОМ Н.А. Даудрих отметила, что предлагаемые изменения создают риск слияния контролера и подконтрольной системы, что может снизить эффективность защиты пациентов и лишить их привычного механизма обратной связи.
Таким образом, законодательная инициатива по реформированию системы ОМС сталкивается с консолидированной позицией как страховщиков, так и пациентов. Основным аргументом против выступает опасение, что ликвидация независимых СМО и передача их функций государственным фондам приведет к снижению объективности контроля и, как следствие, к падению качества и доступности медицинских услуг для населения.
