С 9 сентября 2025 года в Российской Федерации вводится в действие обновленный регламент работы системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Основанием для этого стал Приказ Минздрава России от 21 августа 2025 года № 496н, прошедший государственную регистрацию в Министерстве юстиции 29 августа 2025 года. Этот документ полностью заменяет ранее действовавшие правила, утвержденные приказом № 108н от 2019 года, и все последующие поправки к нему.
Новые правила устанавливают детальный порядок для застрахованных лиц по выбору или замене страховой медицинской организации (СМО) и непосредственно лечебного учреждения. Также регламентированы все процедуры, связанные с полисом ОМС: его выпуск, переоформление, приостановка действия и аннулирование, и определены требования к самому документу.
Существенные изменения затрагивают финансово-организационную сторону системы. Утверждена новая методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи, порядок утверждения дифференцированных подушевых нормативов для страховых компаний, а также правила взаиморасчетов за лечение, полученное за пределами региона страхования. Кроме того, документ регулирует ведение реестров СМО и медицинских организаций.
Особое внимание в обновленном регламенте уделено защите прав пациентов. На страховые медицинские организации возложены четкие обязанности по информационному сопровождению застрахованных лиц. Правила детально прописывают порядок содействия пациентам при предъявлении претензий к качеству оказанной помощи, в случаях отказа в ее предоставлении или при взимании платы за услуги, входящие в программу ОМС.
Таким образом, с указанной даты все участники системы обязательного медицинского страхования, включая федеральные и территориальные фонды, страховые и медицинские организации, должны будут осуществлять свою деятельность в строгом соответствии с утвержденными нормами.
