В России взрослым предоставляются два вида обследований, которые помогают оценить состояние здоровья. Во-первых, это государственные медицинские осмотры, которые могут быть проведены в рамках диспансеризации или профилактических осмотров в поликлиниках. Во-вторых, существуют чекапы, предлагаемые частными клиниками.
Если у вас есть полис ДМС, будь то индивидуальный или корпоративный, вы можете в любое время обратиться в клинику для прохождения полного обследования организма, известного как «чекап».
Однако, с полисом обязательного медицинского страхования (ОМС), у вас также есть возможность периодически проходить диспансеризацию в местной поликлинике. Возникает вопрос, чем отличается чекап по ДМС от диспансеризации по ОМС и что выбрать, если вам доступны оба варианта.
Что входит в диспансеризацию по ОМС
В городской поликлинике по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) доступны профилактические осмотры и диспансеризация. Например, в Москве у пациентов до 40 лет предусмотрена диспансеризация раз в три года (в 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, и 39 лет), а после 40 лет — ежегодно. Кроме того, пациентам в возрасте 19, 20, 22, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37 и 38 лет доступны профилактические осмотры. В Москве также функционируют центры здоровья в поликлиниках, где можно пройти ежегодное комплексное обследование.
В рамках диспансеризации, профилактических осмотров и комплексных обследований в центрах здоровья проводятся различные диагностические процедуры, такие как анализы мочи и крови, ЭКГ, флюорография и др. При выявлении рисков или отклонений от нормы, терапевт может назначить дополнительные обследования, которые также можно пройти в городской поликлинике.
Что включает чекап по ДМС
Чекапы, или платные диспансеризации, – это платные медицинские обследования, которые проводятся в частных клиниках и некоторых государственных больницах.
Во время чекапа проводится всестороннее обследование организма. Однако некоторые клиники используют это слово с небольшим отличием в значении. Например, чекапом могут называть набор обследований, направленных не на всё тело, а на конкретные органы, такие как сердце или почки, или на определенные группы заболеваний, например онкологические. Прохождение чекапа доступно людям любого возраста: взрослым, младенцам и пожилым.
Чекапы, включающие обследование всего организма или отдельных органов, могут быть базовыми или расширенными. В базовый чекап обычно входят примерно те же исследования, что и при проведении диспансеризации или профилактического осмотра. А расширенный чекап включает гораздо больше анализов и обследований.
Количество и набор анализов и обследований, включенных в расширенные чекапы, может значительно отличаться в разных клиниках. Стоимость чекапа, как правило, зависит от количества и стоимости включенных в него обследований. По желанию пациента список анализов можно расширить.
Если человек не желает сдавать какой-либо анализ, он имеет право на отказ. Однако обычно чекапы продаются в виде готовых пакетов, поэтому придется заплатить даже за обследования, которые вы решили не проводить.
В чем разница между государственными и коммерческими медосмотрами
Государственные обследования
Стоимость: Бесплатно по полису ОМС.
С какой частотой проводят:
- Осмотры для детей: с рождения до года — раз в месяц, 1 — 3 года — раз в три месяца, 3 — 17 лет — раз в год;
- Диспансеризация: 18 — 39 лет — один раз в три года, после 40 лет — раз в год;
- Профилактический осмотр — раз в год с 18 лет.
Список доступных анализов и обследований:
- Прописан в законе;
- Список исследований зависит от пола и возраста пациента.
Какие заболевания выявляет: Диспансеризация выявляет факторы риска и распространенные хронические болезни на ранних стадиях и некоторые онкологические заболевания. Профосмотр — только факторы риска и распространенные хронические заболевания.
Чекапы (коммерческие обследования)
Стоимость: Стоимость зависит от цены и количества анализов и обследований в чекапе.
С какой частотой проводят: Ограничений по количеству чекапов и их периодичности нет.
Список доступных анализов и обследований: Отличается в разных клиниках. Список исследований может быть любым, по желанию пациента его можно дополнительно расширить.
Какие заболевания выявляет: Может включать как распространенные, так и редкие болезни.
Какое обследование лучше — государственный осмотр или коммерческий чекап
На первый взгляд, может показаться, что чекап лучше государственного осмотра, так как подразумевает больший выбор исследований и его можно проходить чаще. Однако на самом деле все ровно наоборот.
Чтобы разобраться, почему так, сначала расскажем, какими должны быть обследования бессимптомных людей, чтобы они могли принести им пользу. Для этого нужно, чтобы соблюдались четыре принципа.
Обследование направлено на выявление заболевания, которое встречается довольно часто. В случае, когда болезнь является распространенной, вероятность ее обнаружения у бессимптомного человека, который подвергается обследованию, наиболее высока. Примером такого критерия может быть гипертоническая болезнь, страдающих от нее примерно 1,28 миллиарда человек по всему миру.
Однако в случае редкого заболевания вероятность его выявления у взрослого человека без симптомов крайне низка. Например, целиакия, или непереносимость глютена, по разным оценкам встречается у 11-20 из 100 тысяч человек.
Для обнаружения редкого заболевания требовалось бы провести обследование огромного числа людей, у которых с высокой долей вероятности это заболевание отсутствует. Это не только затратно, но и неэффективно. Именно поэтому скрининг (поиск ранних стадий заболевания) обычно не применяется для выявления редких заболеваний. Вместо этого используются другие подходы для выявления людей с редкими заболеваниями. Например, проводят обследование кровных родственников пациента, у которого уже установлен диагноз данного редкого заболевания.
Если мы рассмотрим чекапы с этой перспективы, то можно начать сомневаться в пользе дорогостоящих обследований, которые включают исследования на выявление не только распространенных, но и редких заболеваний. Ведь вероятность того, что у вас есть какое-либо редкое заболевание, крайне низка.
При выборе типа обследования разумно ориентироваться на те, которые способны выявить распространенные заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет второго типа. Именно на такие заболевания направлены программы диспансеризации, профилактические осмотры и базовые чекапы.
Существуют надежные тесты, которые позволяют выявить болезнь до появления симптомов. Например, есть доказательства, что анализы и обследования, предназначенные для выявления колоректального рака, действительно помогают поставить этот диагноз на ранней стадии. Такие исследования включены в государственные осмотры и некоторые базовые коммерческие чекапы.
Однако в расширенные чекапы нередко добавляют анализы и исследования на заболевания, выявить которые до появления симптомов нельзя. Например, многие чекапы включают исследование на онкомаркер CA 19-9.
Онкомаркеры — вещества, которые активно вырабатывают раковые клетки. Анализ на онкомаркер СА 19-9 назначают людям с уже диагностированным раком поджелудочной железы, чтобы понять, насколько успел распространиться рак и работает ли назначенное лечение. Для диагностики рака поджелудочной железы на ранних стадиях СА 19-9 не подходит, потому что этот онкомаркер могут вырабатывать не только раковые, но и здоровые клетки. Повышенный уровень СА 19-9 в крови не говорит о том, что у человека рак.
Если человек без симптомов рака сделает такой анализ и показатели выйдут за условные границы лабораторной нормы, он может начать тревожиться за свое здоровье. Это может подтолкнуть его проходить ненужные и потенциально опасные углубленные обследования. Например, фиброгастроскопию, ФГС, — эндоскопическое обследование с биопсией кусочка слизистой желудка, которая помогает понять, ограничился ли рак поджелудочной железой или в него вовлечен еще и желудок. А еще человек может согласиться на травмирующее лечение, например бессмысленную хирургическую операцию.
Заболевание проще вылечить или компенсировать до появления симптомов, чем после. Под этот критерий подходит, например, рак шейки матки или сахарный диабет второго типа. Если своевременно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение, рак шейки матки можно полностью вылечить, а диабет — взять под контроль.
Принцип «если болезнь обнаружили до появления симптомов, то ее проще вылечить» справедлив для большинства, но все-таки не для всех заболеваний. Например, некоторые опухоли головного мозга — нейробластомы — развиваются так быстро, что человека не удается спасти, даже если болезнь выявили очень рано. А некоторые нейробластомы, наоборот, могут исчезнуть вообще без лечения. Поэтому нет смысла делать МРТ головы раз в год, чтобы не упустить такую опухоль.
Диспансеризация, профосмотр и базовые коммерческие чекапы, как правило, выявляют только те заболевания, которые имеет смысл искать до появления симптомов. Это, например, сердечно-сосудистые заболевания и рак толстой кишки.
При этом многие расширенные чекапы включают исследования и на другие заболевания, например рак яичников и щитовидной железы. Однако доказательств, что эти болезни имеет смысл искать до появления первых признаков и симптомов, до сих пор нет.
Обследования на бессимптомные заболевания проводятся своевременно. Анализы и исследования позволяют выявить только те болезни, которые успели оставить в организме определенный след. Даже если человек с этой болезнью никаких ее последствий пока не ощущает. Но, чтобы болезнь успела себя проявить, должно пройти время — от нескольких недель до нескольких лет. Если направить на обследование человека, чья болезнь уже началась, но не успела развиться до стадии, на которой ее можно выявить, обследования покажут, что он здоров.
Получается, что возможность проходить обследования на любые болезни в любом возрасте скорее минус, а не плюс расширенного чекапа. Ведь в этой ситуации увеличивается риск, что человек потратит деньги на поиск болезни, которой у него попросту еще нет.
Многие хронические заболевания, например атеросклероз и гипертония, развиваются только к зрелому и пожилому возрасту. Вероятность обнаружить их у людей до 25—30 лет невелика. Именно поэтому государственные обследования предлагают людям разного возраста разные наборы диагностических исследований. Подобный подход увеличивает вероятность выявить болезнь, которая встречается в той или иной возрастной группе чаще всего.
Что важно знать перед обследованием в государственной поликлинике
В рамках государственных обследований многие анализы и обследования назначают раньше, чем указано в международных клинических рекомендациях. А часть анализов и исследований в принципе не нужна.
Например, клинический анализ крови, который во время диспансеризации и профосмотра предлагают делать начиная с 40 лет, не дает никакой полезной информации. Это вспомогательный тест, который не позволяет поставить никаких диагнозов.
Несмотря на это, пренебрегать государственными обследованиями не стоит, так как они дают базовые представления о состоянии вашего здоровья.
Диспансеризацию можно пройти в 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 и 39 лет. При этом нужно иметь в виду, что у обследований на рак, которые входят в государственную диспансеризацию, есть два недостатка.
Сроки онкологических обследований не соответствуют мировым стандартам. Так, во всем мире считается, что обследовать женщин на рак шейки матки имеет смысл только с 21—25 лет. А Минздрав рекомендует делать это с 18 лет.
Некоторые обследования не нужны людям без жалоб и симптомов. Например, чтобы выявить рак слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, Минздрав рекомендует проходить ФГС всем людям старше 45 лет. Во время этой малоприятной процедуры человек должен глотать эндоскоп — трубку с камерой на конце, которая проникает сначала в желудок, а затем в кишечник. Однако специалисты со всего мира считают, что людям без симптомов, которые не входят в группу риска по раку пищевода и желудка, ФГС в принципе не нужна.
По закону вы имеете право отказаться от любых анализов и обследований, которые входят в диспансеризацию. Но если вы решите пройти те же самые исследования спустя три года, отказать вам не имеют права.
Что важно знать перед обследованием в частной клинике
Коммерческий чекап может быть полезен, только если в него входит небольшое количество анализов и обследований, которые есть в списке для государственной диспансеризации или международных клинических рекомендациях по скринингу, соответствующих вашему возрасту.
Все остальные исследования, которые любят добавлять в расширенные чекапы, включая МРТ всего тела, онкомаркеры и УЗИ, для поиска болезней на бессимптомной стадии не подходят. Платить за них бессмысленно.
Как быть, если вы не хотите идти в государственную поликлинику
Ключевые анализы и обследования можно сделать самостоятельно за деньги. Но если вы все равно планируете оплачивать исследования, имеет смысл опираться на международные клинические рекомендации. Так список необходимых процедур и исследований будет даже меньше, чем предполагает бесплатная диспансеризация в России.
Визит к терапевту. Врач осмотрит вас, измерит давление, рассчитает индекс массы тела и даст дальнейшие рекомендации. Людям до 49 лет можно доходить до терапевта раз в три года, а старше 50 — раз в год.
Анализы крови. Достаточно двух биохимических тестов:
- Анализ на уровень глюкозы в крови. Он помогает выявить нарушения углеводного обмена, которые в будущем могут привести к диабету второго типа.
- Анализ на уровень общего холестерина. Помогает определить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Онкоскрининг. Анализов на рак, которые рекомендуют людям без дополнительных факторов риска, всего два:
- Исследование на рак шейки матки. Женщинам в возрасте от 21 до 30 лет нужно сдавать соскоб с шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии — это достаточно делать раз в три года. По другим рекомендациям, обследование можно начинать с 25 лет — тогда достаточно раз в пять лет делать анализ на ВПЧ высокого риска. С 30 до 65 лет нужно делать либо только соскоб раз в три года, либо соскоб и тест на ВПЧ раз в пять лет.
- Исследование на колоректальный рак. И мужчинам, и женщинам в возрасте от 45 до 75 лет нужно раз в год сдавать анализ на скрытую кровь в кале.
В заключении
Проходить дорогостоящие чекапы смысла нет: большинству людей достаточно исследований, которые проводят в рамках бесплатной диспансеризации.
Если вы пропустили сроки, в течение которых можно пройти диспансеризацию, можно ограничиться профосмотром. А если не хотите идти в государственную поликлинику, можно пройти только те обследования, которые рекомендует международное медицинское сообщество.
Список необходимых анализов и исследований получится даже короче, чем в рамках государственной диспансеризации.
